玄色素瘤高发生在皮肤，也会发生于黏膜、眼葡萄膜、软脑膜等差别部位或者构造。除了了过分日晒、紫外线照射外，遗传易感性、肤色类型、伟大的天赋性痣、免疫按捺及血液恶性肿瘤等均是惹起该病的高危要素。

咱们身体上一颗不起眼的痣，可能会成为致命“杀手”。这并不是危言耸听，近日，《中国好声音》第二季亚军张恒近因病归天，年仅37岁，而夺去他生命的疾病名为“玄色素瘤”。

玄色素瘤是皮肤肿瘤中恶性水平最高的瘤种之一。不外跟着医治手腕的不停成长，如今玄色素瘤也再也不是不治之症。天津医科年夜学肿瘤病院骨与软构造肿瘤科主任医师杨吉龙传授暗示，据今朝文献报导，初期发明且未发生淋逢迎转移的恶性玄色素瘤颠末综合医治，5年保存率跨越80%。

玄色素瘤与情况以及遗传要素紧密亲密相干

“比拟在肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤，我国玄色素瘤病发率为10万分之0.5至10万分之一，整体病发率不高。”杨吉龙对于科技日报记者暗示，可是重大的人口基数使我国玄色素瘤病发人数的绝对于值始终居高不下，每一年新病发例约2万例。

玄色素瘤来历在玄色素细胞，一般环境下，玄色素细胞于皮肤下匀称漫衍，假如各类缘故原由致使其过分破裂增殖堆积成团，就可能变为玄色素痣，玄色素痣是一种良性的病变，但当这类破裂增殖掉去节制时，就会蜕变成为玄色素瘤这类高度恶性的肿瘤。玄色素瘤高发生在皮肤，也会发生于黏膜（鼻腔、口腔、生殖道和上下消化道）、眼葡萄膜、软脑膜等差别部位或者构造。

于许多人印象中，过分日晒会激发玄色素瘤。对于此，杨吉龙暗示认同：“玄色素瘤的发生与情况以及遗传要素紧密亲密相干。出格是于泰西国度，70%玄色素瘤的发生与慢性日光毁伤相干，全球玄色素瘤病发率最高的地域Australia以及新西兰都日光足够。”

除了了过分日晒、紫外线照射外，遗传易感性、肤色类型、着色性干皮病、伟大的天赋性痣、免疫按捺及血液恶性肿瘤等均是惹起该病的高危要素。好比皮肤玄色素瘤的发生与相干基因突变（如NRAS、NF1以及BRAF等）存于必然接洽。作为一种免疫原性较强的肿瘤性疾病，当机体免疫力降低时，玄色素瘤的生长速率会增长。

是以，老年人、皮肤白净的人、有肢端皮肤色素痣的人、有玄色素瘤或者皮肤病病史的人、有玄色素瘤家族史的人、持久于室外事情的人、轻易晒伤的人等均是玄色素瘤的高危人群。

杨吉龙出格指出，于我国，玄色素瘤好发在肢端皮肤（足底、足趾、手指结尾以及甲劣等部位），这些易磨擦部位上的黑痣遭到刺激，可能惹起黑痣形态、颜色转变，呈现痛痒、破溃、渗液或者结痂等，有可能诱发癌变。

据2021年9月发布的《中国玄色素瘤患者举动近况调研白皮书》披露，按照调研，我国肢端型玄色素瘤占比最高，到达51%，肢端型中足底病发占比最高。

以ABCDE规则判定痣的初期恶变

因为玄色素瘤其实不常见，正常患者也不会想到身上的一个痣会激发严峻的问题。

中国抗癌协会玄色素瘤专业委员会常务委员朱冠男曾经暗示，因为初期症状比力隐匿，近几年接诊的玄色素瘤患者，就医时已经是晚期。复旦年夜学从属肿瘤病院骨软构造外科副主任、恶性玄色素瘤诊治中央主任陈勇也曾经于采����APP访中暗示，一样平常接诊的玄色素瘤患者中，约莫三分之二的患者处在中晚期，初期患者只占5%—10%。

玄色素瘤初期体现为痣或者色素斑迅速增年夜、隆起、破溃不愈、边沿不整或者有切迹以及锯齿、颜色转变、局部造成水疱、瘙痒以及刺痛等，进而可呈现卫星灶、局部淋逢迎肿年夜以及远处转移（如远处皮肤、淋逢迎、肺、肝、脑、骨等），终极夺去人们的生命。

皮肤玄色素瘤多由痣成长而来，天津医科年夜学肿瘤病院骨与软构造肿瘤科主任医师杨蕴先容：“于糊口傍边，痣的初期恶变症状可总结为ABCDE规则。”

A即非对于称（Asy妹妹etry），体现为色素斑的一半与另外一半看起来不合错误称；B即边沿不法则（Border irregularity），体现为边沿不整或者有切迹、锯齿等，而非一般圆形或者卵形轮廓；C即颜色转变（Color variation），体现为玄色素瘤呈浑浊的玄色，也可有褐、蓝、粉以至白色；D即直径（Diameter），体现为色素痣直径年夜在6毫米或者较着长年夜；E即隆起（Elevation），体现为初期的玄色素瘤的整个瘤领会有稍微隆起。

“ABCDE规则只是帮忙各人于家举行自我判定，终极诊断成果还要靠切除了后病理化验来确定。”杨蕴提示，一样平常切勿自行重复修剪或者搞破非凡部位的色素痣，严禁随便处置惩罚痣，若要处置惩罚，必然要去正轨病院。手足易在磨擦部位的痣为防恶变，可思量预防性手术切除了。

免疫以及靶向医治成玄色素瘤新克星

“虽然玄色素瘤很‘凶险’，但并不是无药可医。”杨吉龙注释，大夫会按照玄色素瘤的病理类型、份子特色以及TNM临床分期（T是原发灶、N是淋逢迎、M是远处转移）来选择医治方案并猜测预后。

杨吉龙暗示，今朝玄色素瘤的医治重要包孕手术医治、放射医治、化学医治、生物免疫医治、份子靶向医治、西医药医治等。大夫会按照患者的详细环境，提供个别化医治提议。

初期手术完全切除了是玄色素瘤今朝最重要的医治要领。对于在中晚期的患者，肿瘤发生转移，没法经由过程手术医治，如许的患者于20年前，5年保存率不跨越5%。而如今，除了了放疗以及化疗等通例医治手腕外，跟着免疫医治以及靶向医治技能的日趋成熟，纵然最严峻的高发转移的Ⅳ期玄色素瘤，我国患者5年保存率最高也可到达20%。

“因为玄色素瘤免疫原性较强，是以于玄色素瘤的医治中免疫医治始终起到很是主要的作用，尤为对于转移症状不较着、肿瘤负荷较低的患者来讲，更合适接纳免疫医治。”杨吉龙先容，传统的免疫医治包孕白介素医治、滋扰素医治、过继免疫医治、生物化疗等。近几年免疫医治取患了庞大冲破，免疫查抄点按捺剂如抗CTLA-4单克隆抗体、抗PD1抗体及抗PD-L1抗体均显示出很是明确的临床疗效，是今朝重要的全身医治手腕。“免疫医治的疗效好且长期，副作用小。”杨吉龙说。

玄色素瘤靶向医治是于细胞份子程度上，针对于已经经明确的致癌位点举行医治的体式格局。以BRAF突变为例，BRAF突变是玄色素瘤中最多见的驱动基因的突变。“于靶向医治方面，存于BRAF突变的患者可使用BRAF按捺剂如维罗非尼、达拉非尼等靶向药物来医治，也能够结合MEK按捺剂如曲美替尼等药物来医治。”杨吉龙暗示，达拉非尼加曲美替尼的结合靶向医治已经得到了很是好的近期以及持久疗效。

此外，玄色素瘤医治要领还包孕对于症撑持医治。大夫可以经由过程踊跃改正患者血虚、低白卵白血症，增强养分撑持，节制伤口传染等并发症；鼓动勉励患者适度熬炼以增长身体免疫力；踊跃对于患者举行生理医治，减缓抑郁以及焦急；对于晚期痛苦悲伤严峻者，踊跃赐与止痛等医治，来提高患者保存品质。

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