前不久，电视剧《江山令》制片人马韬因罹患肝癌不幸归天。短短半年多的抗癌之路，履历了参与医治、靶向医治、免疫医治等，终敌不外病魔，使人欷歔，同时也再次向各人敲响了康健警钟。

肝癌被称作“癌中之王”，为何年夜大都患者就医时就已经经是晚期？肝癌既然有明确的病因以及伤害要素，那末应该怎样对于这些伤害人群举行有用的筛查与监测呢？

肝癌恶性水平高，严峻风险着中国住民的康健。它的发生成长与连续的肝脏炎症、修复与纤维构造增生和肝细胞异样增生有关。各类缘故原由而至的肝软化是肝癌发生的重要伤害要素。于中国肝癌的病因组成中，慢性乙型肝炎病毒（HBV）传染约占86%。其他病因以及伤害要素包孕慢性丙型肝炎病毒（HCV）传染、酒精性肝病（ALD）、代谢相干脂肪性肝病（MAFLD）、和致癌物的持久袒露，如持久食用黄曲霉毒素污染的食品等。

中国事乙肝年夜国，慢性HBV传染者（指HBsAg以及/或者HBV DNA阴性6个月以上）约7000万人，此中肝软化患者约700万人，这些人中，肝癌的年病发率为1%-8%，5年累积肝癌病发率可达15%-17%。换言之，于慢性HBV传染者中，已经经有1/10呈现了肝软化，这些肝软化的患者中，5年以内肝癌的病发危害高达16%。慢性HBV传染者发生肝癌的危害为非传染者的15-20倍。中国慢性乙型肝炎（CHB，指有HBV连续传染惹起的肝脏慢性炎症性疾病）患者约2000万-3000万。这些患者中，快要15%-40%将会进展为肝软化以及肝癌。而各类缘故原由而至的肝软化是肝癌发生历程中最主要的环节，85%-95%的肝癌具备肝软化配景，岂论HBV照旧肝癌的承担于我国均很重。

慢性丙型肝炎病毒（HCV）传染呈世界性风行，差别性别、春秋、种族人群对于HCV均易感。全世界慢性HCV传染者约7100万，中国约有1000万。慢性HCV传染者发生肝癌的危害为非传染者的5-20倍。假如HCV归并HBV传染而至肝软化者，肝癌发生危害更是纯真HBV传染者而至肝软化的2倍。

酒精性肝病（ALD）重要发生于泰西等发财国度，与持久过多喝酒紧密亲密相干，已经成为酒精相干灭亡的重要缘故原由之一。2016年全世界共有126万人逝世在慢性肝病、肝软化，此中27%是因为ALD而至。同时有24.5万人逝世在ALD惹起的肝癌，占所有肝癌灭亡人数的30%。于中国，ALD患病率也逐年升高，已经成为一个不容轻忽的社会以及医疗问题。

代谢相干脂肪性肝病（MAFLD）是今朝全世界最多见的肝脏疾病，全世界患病率高达25%，此中20%-30%可进展为代谢相干性脂肪性肝炎，4%-6%可进展为代谢相干性脂肪性肝软化，其将成为肝移植的首要病因。中国MAFLD的患病率处在全世界中上程度，来自上海、北京等地域的风行病学查询拜访成果显示，平凡成人MAFLD患病率10年时期从15%增长到31%以上。

肝癌的筛查以及监测是一项国度大众卫生规划，经由过程于社区或者病院人群中举行筛查����APP，发明伴有肝癌危害的患者，并将其纳入到肝癌的终身监测规划，从而实现肝癌的初期诊断、初期医治，终极降低肝癌相干灭亡率以及整体肝病相干灭亡率。

然而，面临云云重大的肝癌危害人群，假如接纳“一刀切”式的筛查以及监测，不只提高了时间以及款项成本，并且增长了患者于筛查以及监测中的危险，包孕身体以及生理等。是以，按照肝癌发生的危害等级，可以将伤害人群举行分层，并由此制订响应的监测方案，有益在提高初期肝癌诊断率以及降低监测成本。

一、低危人群：春秋＜30岁，各类缘故原由而至慢性肝病的初期及不变期，无较着肝脏炎症以及纤维化，包孕慢性非勾当性HBsAg携带者、乙型肝炎免疫节制期、纯真性脂肪肝，及Gilbert综合征、Dubin-Johnson综合征、良性复发性肝内胆汁淤积等良性遗传代谢性肝病患者。

二、中危人群：春秋＞30岁的CHB患者（无肝癌家族史，无持久酗酒、抽烟、明确接触致癌毒物史、无归并糖尿病或者肥胖者），慢性丙型肝炎、持久过多喝酒而至的ALD、MAFLD、自身免疫性肝病或者Wilson病等慢性肝病勾当期的患者。

三、高危人群：具备下列任何1项。①各类缘故原由而至的肝软化，包孕HBV传染、HCV传染、ALD、MAFLD、药物性肝毁伤、自身免疫性肝病、Wilson病等疾病致使的肝软化患者；也就是说，只有有肝软化就切合；②春秋≥30岁的CHB患者有肝癌家族史，或者持久酗酒、抽烟、明确接触致癌毒物史、归并糖尿病或者肥胖。

四、极高危人群：高危人群伴有下列1项或者多项。①超声等查抄发明肝内疑似癌前病变或者非典型占位性病变；②血清甲胎卵白（AFP）≥20ng/ml，伴或者不伴异样凝血酶原（DCP）≥40mAU/ml以及/或者甲胎卵白异质体3（AFP-L3）≥15%；③影像学或者肝构造病理学证明的肝脏异型增生结节。

因为肝软化是公认的肝癌的高危要素，是以，可以哄骗多伦多肝细胞癌危害指数（THRI）来对于肝软化患者进一步伤害分层。总分366分，低危组＜120分，其5年肝癌累积病发率为1.2%,10年肝癌累积病发率为3%；中危组120-240分，其5年肝癌累积病发率为4.4%,10年肝癌累积病发率为10%；高危组＞240分，其5年肝癌累积病发率为15.4%，10年肝癌累积病发率为32%。

那末，可以接纳哪些东西举行筛查以及监测呢？

腹部B超结合血清AFP，是肝癌监测的首选体式格局。而联合AFP-L3及DCP，可提高初期肝癌的检出率。动态加强CT、多参数MRI扫描是肝脏B超或者血清AFP筛查异样者予以明确诊断的首选影像学查抄要领。肝脏特同性加强MRI可以提高对于肝软化增生结节、初级别不典型增生结节、高级别不典型增生结节的辨别威力，显著提高早初期肝癌的检出率。

PET/CT可以同时得到PET功效代谢图象以及CT剖解图象，上风互补，能更正确地对于病灶定位与定性。但因为肝脏自己代谢活跃，PET/CT诊断肝癌敏捷度不高，不保举作为肝癌筛查尽早期诊断的要领，可用在评估淋逢迎转移及远处器官转移的环境。具备典型肝癌影像学特性的肝内结节，切合肝癌临床诊断尺度的患者，不提议以诊断为目的的肝病灶穿刺活检。而对于在缺少典型影像学特性的肝内结节，可思量于影像指导下行诊断性肝穿刺活构造学查抄。

思量到查抄的未便性以及成本效益，对于在肝癌低危人群，正常提议1-2年举行1次通例监测（肝脏B超+AFP）；肝癌中危人群，1年1次；肝癌高危人群，6个月1次；肝癌极高危人群，3个月1次通例监测，6-12个月做加强CT或者MRI查抄1次，以提高初期肝癌诊断率。

是以，对于在有肝癌危害的人群需要终身监测，按照危害条理制订差别的肝癌监测距离以及东西，是早发明、早诊断以及提高肝癌整体保存率最要害的环节。

（原标题：科普｜年夜大都患者就医时已经晚期，肝癌怎样有用筛查尽早发明？）

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